薬剤師国家試験 第110回 問249

16 歳女性。夜間の睡眠を十分にとっていたにもかかわらず、高校での授業 中に耐え難い眠気が繰り返し生じ、居眠りすることが多くなった。そのため睡眠ク リニックを受診し、指導された通りに生活習慣の改善を実施したが、 2 週間経って も居眠りが消失しなかった。終夜睡眠ポリグラフ検査や反復睡眠潜時検査の結果か らナルコレプシーと診断され、生活習慣の改善を継続するとともに、以下の処方が 開始となった。 (処方 1 ) モダフィニル錠 100 mg 1 回 1 錠( 1 日 1 錠) 1 日 1 回 朝食後 14 日分 服薬コンプライアンスは良好であったが、約 1 ケ月服用しても授業中の居眠り等 の症状は改善しなかったため、モダフィニルが徐々に増量され、 3 ケ月後には 300 mg/日となった。モダフィニルの増量中に、「眠りにつくときに怖い夢ばかり みる」との訴えがあったため、処方 2 が追加された。その後も居眠り等の症状が十 分に改善されなかったため、モダフィニル錠は、処方 3 に変更された。 (処方 2 ) クロミプラミン塩酸塩錠 10 mg 1 回 1 錠( 1 日 1 錠) 1 日 1 回 就寝前 14 日分 (処方 3 ) メチルフェニデート塩酸塩錠 10 mg 1 回 1 錠( 1 日 2 錠) 1 日 2 回 朝昼食後 14 日分 処方 2 及び処方 3 のいずれかの薬物の作用機序として、正しいのはどれか。2つ 選べ。