医師国家試験 第110回 問151

67歳の女性。息苦しさを主訴に来院した。 現病歴 : 5年前から労作時に呼吸困難を自覚していた。風邪をひくと回復が遅 く、自宅近くの診療所で去痰薬の処方を受けていた。2か月前から安静時にも呼吸 困難を自覚するようになり、数日前から症状が悪化したため受診した。 既往歴 : 60歳から高血圧症にて内服治療中である。 生活歴 : 喫煙は20本/日を45年間。飲酒は機会飲酒。朝の散歩を日課としてい たが2か月前から息苦しいためやめている。 家族歴 : 父親が肺癌で死亡。 現 症 : 意識は清明。身長162cm、体重42kg。体温36.4°C。脈拍64/分、整。 血圧130/72mmHg。呼吸数20/分。SpO 90%8room air:。眼瞼結膜と眼球結膜と に異常を認めない。胸部の聴診で、心音はI音とII音の減弱を認める。呼吸音は減 弱している。 検査所見 : 血液所見:赤血球434万、Hb13.5/dL、Ht40%、白血球7,400、血 小板23万。血液生化学所見:総蛋白6.7g/dL、アルブミン3.7g/dL、総ビリル ビ ン0.5mg/dL、AST25IU/L、ALT30IU/L、LD195IU/L 8基 準 176〜353:、 ALP189IU/L8基準115〜359:、クレアチニン0.9mg/dL。CRP0.2mg/dL。動脈 血 ガ ス 分 析 8room air::pH7.41、PaCO 55Torr、PaO 62Torr、HCO −34 2 2 3 mEq/L。呼吸機能検査:%VC80%、FEV %38%。胸部エックス線写真では両側 で肺野の透過性亢進と横隔膜の平低化とを認める。 この患者の病状悪化とともに増加または上昇するのはどれか。