医師国家試験 第110回 問55

2歳の女児。発熱を主訴に母親に連れられて来院した。4日前から発熱があり、 食欲が低下してきたため受診した。体温38.8°C。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を 認めない。咽頭に発赤を認める。両側の頸部に径1.5cmのリンパ節を数個触知す る。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝を右季肋下に2cm、 脾を左季肋下に4cm触知する。血液所見:赤血球425万、Hb11.3g/dL、Ht 33%、白血球21,800(好中球20%、好酸球1%、好塩基球0%、単球5%、リンパ 球74%)、血小板19万。血液生化学所見:AST78IU/L、ALT66IU/L、LD477 IU/L(基準176〜353)、尿酸4.7mg/dL。CRP1.0mg/dL。胸部エックス線写真で 心胸郭比50%。末.血塗抹May-Giemsa染色標本(別冊No. 21)を別に示す。 考えられる原因はどれか。2つ選べ。