医師国家試験 第110回 問46

3歳の男児。顔色不良を主訴に来院した。2日前に38°C台の発熱があったが1 日で解熱した。昨日の夕方からぐずることが多くなった。今朝になり顔色不良に気 付かれ受診した。保育園で伝染性紅斑が流行しているとのことであった。意識は清 明。体温37.8°C。脈拍148/分、整。血圧94/56mmHg。皮膚は蒼白。眼瞼結膜は 貧血様である。眼球結膜に軽度黄染を認める。口腔内粘膜は蒼白である。咽頭に発 赤を認めない。頸部リンパ節を触知しない。胸部の聴診で胸骨左縁にII/VIの収縮 期雑音を認める。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝を触知しない。 脾を左肋骨弓下に3cm触知する。血液所見:赤血球120万、Hb3.6g/dL、Ht12 %、網赤血球0%、白血球3,800、血小板18万、PT72%(基準80〜120)。血液生 化学所見:総蛋白6.4g/dL、アルブミン4.0g/dL、総ビリルビン3.9mg/dL、直 接ビリルビン0.8mg/dL、AST29IU/L、ALT14IU/L、LD432IU/L(基準176〜 353)、尿酸4.2mg/dL。免疫血清学所見:CRP0.3mg/dL、直接Coombs試験陰 性。胸部エックス線写真で明らかな浸潤影はなく、心胸郭比52%である。 考えられる疾患はどれか。