医師国家試験 第110回 問50

67歳の男性。全身y怠感と微熱とを主訴に来院した。1か月前から全身y怠感 を自覚し、1週前から37°C台前半の微熱が持続していた。数日前から、歯肉から の出血もみられた。体温37.4°C。眼瞼結膜は貧血様だが眼球結膜に黄染を認めな い。口腔粘膜に点状出血と咽頭に軽度の発赤とを認める。表在リンパ節は触知しな い。心基部を最強点とするII/VIの収縮期駆出性雑音を聴取する。腹部は平坦、軟 で、肝・脾は触知しない。両側下bに紫斑を認める。血液所見:赤血球157万、 Hb5.7g/dL、Ht15%、網赤血球0.3%、白血球1,800(桿状核好中球5%、分葉核 好中球13%、好酸球3%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球72%)、血小板1.3 万、PT99%(基準80〜120)、APTT29秒(基準対照32.2)、血漿フィブリノゲン 286mg/dL(基準200〜400)、血清FDP10μg/mL以下(基準10以下)。血液生化学 所見:総蛋白7.0g/dL、アルブミン4.2g/dL、ハプトグロビン74mg/dL(基準19〜 170)、総ビリルビン0.6mg/dL、AST28IU/L、ALT22IU/L、LD287IU/L(基 準176〜353)、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、尿酸3.6mg/dL、 Fe325μg/dL。CRP1.3mg/dL。骨髄生検のH-E染色標本(別冊No. 19A、B)を 別に示す。 対応として最も適切なのはどれか。