医師国家試験 第110回 問45

57歳の女性。半年前から続く左難聴と左耳閉感とを主訴に来院した。発症初期 に38°C前後の発熱が続き3kgの体重減少があった。1か月前に自宅近くの診療所 で抗菌薬投与と左鼓膜(刺とを施行されるも症状は変わらなかった。拍動性の耳鳴 はない。血液所見:赤血球410万、Hb11.8g/dL、Ht35%、白血球10,800(桿状 核好中球2%、分葉核好中球70%、好酸球3%、好塩基球1%、単球4%、リンパ 球20%)、血小板27万。血液生化学所見:尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.5 mg/dL、Na142mEq/L、K4.2mEq/L、Cl106mEq/L。免疫血清学所見:CRP 4.5mg/dL、MPO-ANCA陰性、PR3-ANCA陽性であった。胸部エックス線写真 で異常を認めない。左鼓膜写真(別冊No. 15A)と左側頭骨CTの水平断像(別冊No. 15B)とを別に示す。 考えられる疾患はどれか。