一般問題
医師国家試験 第110回 問54
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6か月の乳児。嘔吐と下痢とを主訴に母親に連れられて来院した。昨日の昼から 頻回の嘔吐があり、本日の昼に水様下痢も出現したため受診した。母乳はほとんど 飲まず、わずかに飲んでも嘔吐してしまう。患児はぐったりしており、目は落ちく ぼんでいる。昨日の夕方から排尿を認めない。1週前に乳児健康診査で測定した体 重は7.7kgであったが、本日は7.0kgであった。 この児に適した初期輸液の組成はどれか。2つ選べ。 Na＋ K＋ Cl安 Lactate安 ブドウ糖 (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (%)
正解と解説
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正解 a, b
154 0 154 0 0 / 130 4 109 28 5
1週間で体重が約9%減少し、嘔吐と乏尿、眼窩陥凹を認める高度脱水で、循環血漿量の回復が最優先です。初期輸液には細胞外液に近い組成の等張電解質液、すなわち生理食塩水（Na154mEq/L）や乳酸リンゲル液（Na130mEq/L）を用います。Na濃度の低い低張液やブドウ糖単独の液は血管内に留まらず、急激な血漿浸透圧低下も招くため初期輸液には適しません。