一般問題
医師国家試験 第111回 問299
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8歳の男児。腹痛を主訴に母親に連れられて来院した。昨日午後の授業中におな かが痛くなり早退した。帰宅したら腹痛は治まり、いつも通り夕食を食べて入眠し たが、今朝おなかが痛くて目が覚め、痛みが続くため受診した。 急性虫垂炎を鑑別するために患児に尋ねる有用な質問はどれか。
正解と解説
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正解 b
「おなかのどこが痛いのかな」
急性虫垂炎では、初期に心窩部や臍周囲の漠然とした内臓痛が生じ、炎症が壁側腹膜に及ぶにつれて右下腹部へ痛みが限局・移動するという特徴的な経過をたどります。したがって痛みの部位とその変化を尋ねる質問が鑑別に最も有用です。学校生活の様子や排便回数、給食内容、周囲の流行の確認は心因性腹痛や感染性胃腸炎の評価には役立ちますが、虫垂炎の鑑別に直結する情報ではありません。