医師国家試験 第111回 問353

53歳の男性。人間ドックで血糖値と尿検査の異常とを指摘されたため来院した。 これまで健康診断を受けておらず、2か月前に初めて受けた人間ドックで異常を指 摘されて受診した。喫煙歴と飲酒歴はない。家族歴は母親が2型糖尿病で内服治療 中である。身長172cm、体重65kg。脈拍68/分、整。血圧130/70mmHg。下Æ に軽度の浮腫を認める。他の身体所見に異常を認めない。尿所見:蛋白3＋、糖 1＋、ケトン体(−)。血液生化学所見:総蛋白6.4g/dL、アルブミン3.2g/dL、 クレアチニン1.5mg/dL、空腹時血糖168mg/dL、HbA1c8.3%(基準4.6〜6.2)、 総コレステロール235mg/dL、トリグリセリド250mg/dL、HDLコレステロール 55mg/dL。管理栄養士が妻と本人とに面談して1週間分の献立を分析した。1日 総エネルギー量1,820kcal(糖質40%、蛋白質35%、脂質25%)、1日塩分量6g、 1日コレステロール量290mg、1日食物繊維量21g。 この患者への食事指導として最も適切なのはどれか。