医師国家試験 第111回 問374

34歳の女性。腹痛、下痢および発熱を主訴に来院した。 現病歴 : 2日前に夫婦で焼き鳥と鳥刺しを食べた。昨日深夜に腹痛と悪寒とで目 を覚まし、トイレに駆け込んだところ水様下痢であった。朝までに5、6回の水様 下痢と1回の嘔吐があり、夫に連れられて受診した。夫は下腹部痛はあるが、下痢 はない。 既往歴 : 4歳時に肺炎。 生活歴 : 会社員。33歳の夫との2人暮らし。ペットは飼っていない。海外渡航 歴はない。 家族歴 : 父親が高血圧症。母親が糖尿病。 現 症 : 意識は清明。身長155cm、体重48kg。体温37.8°C。脈拍112/分、 整。血圧102/68mmHg。呼吸数18/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。 口腔内と皮膚は乾燥している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、 全体に軽度の圧痛を認めるが反跳痛はない。肝・脾を触知しない。皮疹を認めな い。 検査所見 : 尿所見:比重1.031、蛋白(案)、糖(−)、ケトン体2＋、潜血(−)。 便所見:外観は淡黄色水様。血液の付着はない。血液所見:赤血球452万、Hb 13.1g/dL、Ht40%、白血球10,300(好中球81%、好酸球2%、好塩基球0%、単 球1%、リンパ球16%)、血小板32万。血液生化学所見:総蛋白8.0g/dL、アル ブミン4.1g/dL、総ビリルビン1.0mg/dL、AST10U/L、ALT16U/L、LD289 U/L(基準176〜353)、ALP215U/L(基準115〜359)、γ-GTP14U/L(基準8〜50)、 アミラーゼ55U/L(基準37〜160)、CK50U/L(基準30〜140)、尿素窒素22mg/dL、 クレアチニン0.7mg/dL、尿酸4.2mg/dL、血糖82mg/dL、Na133mEq/L、K 3.0mEq/L、Cl95mEq/L。CRP4.5mg/dL。 次に行うべき検査はどれか。