一般問題
医師国家試験 第111回 問366
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日齢5の新生児。在胎39週、出生体重2,840gで帝王切開で出生した。Apgar スコアは5点(1分)、9点(5分)。本日、心雑音を認めたため、心エコー検査を行 ったところ大動脈遠位弓部狭窄、心室中隔欠損および動脈管開存を認めた。 今後、この患児にみられる可能性が高い症候はどれか。
正解と解説
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正解 b
上下肢の血圧差
大動脈遠位弓部の狭窄があると、動脈管を介して下半身へ流れていた血流が動脈管の閉鎖とともに減少し、上肢は血圧が高く下肢は低いという上下肢血圧差が生じます。同時に下半身側が低酸素血症となるため、チアノーゼが出るとすれば上肢ではなく下肢に強く現れます(differential cyanosis)。心室中隔欠損と動脈管開存を合併しており、動脈管閉鎖に伴う心不全やショックにも注意が必要です。