医師国家試験 第113回 問176

36歳の初妊婦 妊 産 。妊娠33週に、4怠感と口渇のため受診した。 現病歴 : 妊娠前のBMIは20.8であった。これまで毎年受けている健診で異常を 指摘されたことはない。妊娠18週で尿糖陽性を指摘されたが、その後妊婦健康診 査に行かなくなった。妊娠25週で全身4怠感が出現した。 日前から4怠感が増 悪し、口渇が出現した。 既往歴 : 特記すべきことはない。 生活歴 : 喫煙歴および飲酒歴はない。 家族歴 : 父が高血圧症。 現 症 : 身長152cm、体重62kg。体温37.6°C。脈拍108/分、整。血圧112/82 mmHg。呼吸数26/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥し ている。心音と呼吸音とに異常を認めない。子宮底長35cm、腹囲95cm。腱反射 に異常を認めない。眼底に糖尿病網膜症の所見を認めない。 検査所見 : 尿所見:蛋白 安 、糖 ＋、ケトン体 安 。血液所見:赤血球468 万、Hb13.9g/dL、Ht42%、白血球10,300 桿状核好中球30%、分葉核好中球45 %、好酸球 %、好塩基球 %、単球 %、リンパ球17% 、血小板21万。血液生 化学所見:AST28U/L、ALT16U/L、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸4.9mg/dL、血糖255mg/dL、HbA1c7.8% 基準4.6〜6.2 、Na 143mEq/L、K4.9mEq/L。免疫血清学所見:抗GAD抗体陰性。腹部超音波検査 では児の推定体重2,450g ＋2.0SD 。明らかな心疾患を認めない。 薬物療法として適切なのはどれか。