一般問題
医師国家試験 第113回 問173
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70歳の男性。肺癌の治療で入院中である。肺癌にて右肺下葉切除術、縦隔リン パ節郭清術が施行された。術後 日目に食事を開始し、術後 日目に約1,000mL の白色混濁した胸水が胸腔ドレーンから排出された。胸水中トリグリセリド150 mg/dL。 対応として適切なのはどれか。つ選べ。
正解と解説
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正解 c, d
胸管結紮術 / 完全静脈栄養
食事開始後に白色混濁した胸水が大量に排出され、胸水中トリグリセリドが高値であることから、縦隔リンパ節郭清に伴う胸管損傷による乳び胸と診断されます。治療はまず絶食として完全静脈栄養に切り替え、乳びの産生を減らして自然閉鎖を待ちます。漏出量が多く保存的治療で改善しない場合は胸管結紮術を行い、脂肪摂取を増やす高脂肪食は乳び流出を増加させるため禁忌です。