医師国家試験 第113回 問265

83歳の女性。全身’怠感を主訴に来院した。高血圧症と骨粗鬆症で自宅近くの 診療所に通院し、サイアザイド系利尿薬と経口活性型ビタミンD 製剤を処方され ていた。 か月前から腰痛が出現したためNSAIDsを処方され服用していたが、 座位や歩行で 痛が悪化するため、日中も臥床していることが多かった。 週間前 から食欲がなく、食事は少量ずつ 日 食で、水分摂取も小さな湯呑茶碗でお茶を 日 〜 杯飲む程度だった。 日前から全身’怠感が出現し、次第に悪化したた め受診した。 日前から排便がないが、排尿回数は日中 回、夜間 回で変化はな かった。意識は清明。身長152cm、体重41kg か月前45kg 。体温36.2°C。 脈拍108/分、整。血圧152/86mmHg。尿所見:比重1.008、蛋白 案 、糖 安 、 潜血 ＋、沈渣は赤血球 〜 /HPF、白血球 〜 /HPF、細菌 案 。血液所見: 赤血球450万、Hb15.2g/dL、Ht45%、白血球6,800、血小板21万。血液生化学 所見:総蛋白7.2g/dL、アルブミン3.9g/dL、AST22U/L、ALT18U/L、LD 250U/L 基準176〜353 、CK152U/L 基準30〜140 、尿素窒素52mg/dL、クレ アチニン2.8mg/dL、eGFR13mL/分/1.73m2、Na135mEq/L、K4.0mEq/L、 Cl102mEq/L。CRP0.1mg/dL。 腎機能障害の原因として考えられるのはどれか。અつ選べ。