医師国家試験 第113回 問259

62歳の男性。腹部膨満感と褐色尿を主訴に来院した。 か月前から腹部膨満感 と時々、尿の色が濃くなることを自覚していた。飲酒は機会飲酒で、薬剤の服用は な い。身 長169cm、体 重62kg。体 温36.1°C。脈 拍68/分、整。血 圧134/86 mmHg。呼吸数14/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音と に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。尿所見:蛋白 安 、 糖 安 、ウロビリノゲン 案 、潜血 案 。血液所見:赤血球428万、Hb14.5 g/dL、Ht47%、白血球9,300、血小板20万。血液生化学所見:アルブミン4.0 g/dL、総ビリルビン1.3mg/dL、直接ビリルビン0.9mg/dL、AST98U/L、 ALT106U/L、ALP492U/L 基準115〜359 、γ-GTP92U/L 基準 〜50 、アミ ラーゼ58U/L 基準37〜160 、クレアチニン0.6mg/dL。CRP1.1mg/dL。腹部 超音波検査で異常を認めない。上部消化管内視鏡像 別冊No. 33 を別に示す。 まず行うべきなのはどれか。઄つ選べ。