医師国家試験 第113回 問73

44歳の女性。紅斑、全身S怠感および食欲不振を主訴に来院した。 か月前か ら瘙痒を伴う紅斑が四肢に出現したため皮膚科を受診し、抗アレルギー薬と副腎皮 質ステロイド外用薬を処方されたが改善せず、紅斑は体幹にも広がった。同時に全 身S怠感と食欲不振も出現したため受診した。父親が血液疾患で死亡。体温38.5 °C。脈拍96/分、整。全身に紅斑を認める。両側の頸部、腋窩および鼠径部に径 〜 cmのリンパ節を 個触知する。血液所見:赤血球466万、Hb14.4g/dL、 Ht44%、白血球12,900 異常リンパ球25% 、血小板23万。血液生化学所見:総 蛋白6.0g/dL、アルブミン3.0g/dL、総ビリルビン0.3mg/dL、AST28U/L、 ALT15U/L、LD1,600U/L 基準176〜353 、尿素窒素24mg/dL、クレアチニン 1.3mg/dL、空 腹 時 血 糖90mg/dL、Na140mEq/L、K4.1mEq/L、Cl102 mEq/L、Ca12.3mg/dL。背 部 の 皮 疹 別 冊 No. 33 A 及 び 末 Î 血 塗 抹 May-Giemsa染色標本 別冊No. 33B を別に示す。 行うべき治療はどれか。અつ選べ。