医師国家試験 第113回 問67

64歳の女性。歩行困難のため救急車で搬入された。 週間前から歩きづらさを 自覚していた。本日起床してから歩行不能となったため救急車を要請した。60歳 時に右乳癌で右乳房切除術。生活歴および家族歴に特記すべきことはない。搬入 時、意識は清明。体温36.3°C。心拍数72/分、整。血圧114/62mmHg。呼吸数 16/分。SpO 97% room air 。徒手筋力テストで両下肢筋力は 〜 。腋窩以下体 幹と両下肢に感覚障害があり、上位胸椎棘突起に叩打痛を認める。血液所見:赤血 球413万、Hb12.0g/dL、白血球7,200、血小板27万。血液生化学所見:総蛋白 7.3g/dL、アルブミン4.2g/dL、尿素窒素13mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、 AST40U/L、ALT24U/L、LD768U/L 基 準176〜353 、ALP997U/L 基 準 115〜359 、Na144mEq/L、K4.8mEq/L、Cl105mEq/L。CRP1.4mg/dL。胸 椎エックス線写真 別冊No. 29A 、頸胸椎MRIのT2強調矢状断像 別冊No. 29 B 及び第 胸椎レベルの水平断像 別冊No. 29C を別に示す。 まず検討すべきなのはどれか。઄つ選べ。