一般問題
医師国家試験 第113回 問71
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35歳の経産婦 妊 産 。妊娠33週に周産期管理目的で、自宅近くの産科診療 所から紹介され受診した。既往歴は、30歳時および32歳時に、それぞれ骨盤位お よび既往帝王切開の適応で選択的帝王切開。身長156cm、体重56kg 妊娠前体重 48kg 。体温36.8°C。脈拍84/分、整。血圧108/76mmHg。現時点で自覚症状は なく、胎児心拍数陣痛図で異常を認めない。骨盤MRIのT2強調像 別冊No. 31 を別に示す。 考えられるのはどれか。つ選べ。

正解と解説
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正解 b, c
前置胎盤 / 癒着胎盤
帝王切開の既往が2回あり、MRIで胎盤が内子宮口を覆う所見があることから前置胎盤が考えられます。さらに帝王切開瘢痕部は脱落膜の形成が乏しく、そこに胎盤が付着すると絨毛が子宮筋層へ侵入する癒着胎盤の危険が高くなります。前置胎盤に既往帝王切開が重なる症例では癒着胎盤の合併率が高く、大量出血に備えた分娩管理が必要です。