医師国家試験 第113回 問64

38歳の女性。四肢の脱力を主訴に来院した。 か月前に特に誘因なく両下d以 遠にじんじんとしたしびれ感を自覚するようになったが、症状は変動があり、軽減 することもあったため様子をみていた。 か月前に両上肢にも同様の症状がみられ るようになり、 週間前から徐々に両上下肢の脱力が強くなり、つま先がひっか かって転倒したり、瓶の蓋が開けられなくなったりしたため受診した。意識は清 明。体温36.0°C。脈拍64/分、整。血圧114/60mmHg。心音と呼吸音とに異常を 認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫や皮疹、剛毛を認 めない。脳神経に異常を認めない。腱反射は四肢で消失。Babinski徴候は陰性。 徒手筋力テストは両上肢近位筋で 。握力は右 kg、左10kg。両下肢近位筋は 、前脛骨筋、下d三頭筋は で、つま先立ちはかろうじて可能である。異常感覚 の自覚はあるが、触覚、温痛覚は正常。振動覚は両上下肢とも低下している。尿所 見および血液所見に異常を認めない。心電図と胸部エックス線写真に異常を認めな い。脳脊髄液検査:初圧80mmH O 基準70〜170 、細胞数 /μL 基準 〜 、 蛋白 定量 126mg/dL 基準15〜45 、糖 定量 56mg/dL 基準50〜75 。運動神経 伝導検査の結果 別冊No. 27 を別に示す。 適切な治療はどれか。઄つ選べ。