医師国家試験 第115回 問321

28歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。 現病歴 : 自室内のベッドで仰向けに倒れているのを友人が発見し、呼びかけに反 応が乏しいため救急車を要請した。友人とはその3時間前に電話にて口論となり 「死にたい」などと話した後に連絡が取れなくなったという。救急車到着時、自室内 の戸棚に錠剤の空包が多数あった。 既往歴 : うつ病の診断で3か月前から三環系抗うつ薬とベンゾジアゼピン系睡眠 薬を服用中。1か月前にも過量服薬による意識障害で他院に緊急入院している。 生活歴 : 喫煙歴と飲酒歴はない。仕事は事務職で半年前に部署が変わり、ストレ スが多いと感じていたという。 家族歴 : 特記すべきことはない。 現 症 : 意識レベルはJCSIII-100。身長158cm、体重45kg。体温36.7°C。心 拍数108/分、整。血圧108/60mmHg。呼吸数24/分。SpO 91%:リザーバー付マ スク10L/分酸素投与下<。舌根沈下が強く、いびき様の呼吸をしている。皮膚は やや乾燥している。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。瞳孔径は両側6.0 mm正円で、対光反射は両側で遅延している。頸静脈の怒張は認めない。甲状腺腫 と頸部リンパ節とを触知しない。心音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・ 脾を触知しない。腸雑音はやや弱い。四肢に麻痺はなく、腱反射は正常である。心 電図は洞調律で不整はないが、QRS幅が広がりQT間隔の延長を認める。ST-T 変化は認めない。 診察により肺炎の合併が疑われた。 誤嚥性肺炎の所見と合致しないのはどれか。