医師国家試験 第115回 問319

検査所見 : 尿所見:蛋白:安<、糖:安<。血液所見:赤血球450万、Hb13.3 g/dL、Ht40%、白血球9,800:桿状核好中球2%、分葉核好中球58%、好酸球3 %、好塩基球1%、単球8%、リンパ球28%<、血小板18万。血液生化学所見: AST36U/L、ALT38U/L、LD263U/L :基 準120〜245<、CK88U/L :基 準 30〜140<、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL。CRP8.2mg/dL。 84歳男性。発熱と左側胸部痛を主訴に来院した。 現病歴 : 5日前から咽頭痛と37°C前後の微熱があり、市販の感冒薬を内服した が発熱は持続していた。2日前から徐々に左側胸部の持続性の疼痛が出現した。痛 みは呼吸に伴い増悪する。今朝になって、左側胸部痛が強くなっており心配になっ て受診した。冷汗や意識消失はない。 既往歴 : 徐脈性心房細動、II度の僧帽弁閉鎖不全、心不全、高血圧症で、抗血栓 薬とアンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬、利尿薬を内服中である。5年前に 徐脈性心房細動に対し、ペースメーカー植込み術を受けた。 家族歴 : 父が85歳時に脳出血で死亡。母が80歳時に胃癌で死亡。 現 症 : 意識は清明。身長158cm、体重56kg。体温37.6°C。脈拍60/分、整。 血圧120/80mmHg。呼吸数18/分。SpO 98%:room air<。 左下胸部に、打診で濁音、聴診で呼吸音の減弱および胸膜摩擦音を認める。胸部 に圧痛を認めない。心音は、III音と心尖部を最強とするLevine3/6の全収縮期雑 音を聴取する。 心電図:別冊No. 6A<及び胸部エックス線写真:別冊No. 6B<を別に示す。 別 冊 No. 6 A、B 考えられるのはどれか。