医師国家試験 第117回 問341

60歳の男性。嘔吐を主訴に来院した。 現病歴 : 1年前に胃癌で胃全摘術を受け、その後外来で約8か月間抗癌化学療法 を継続した。2か月前に腫瘍マーカーの上昇と肝・肺転移を指摘され、再度抗癌化 学療法を受けたが、治療効果が認められず中止となった。その際に本人と家族に数 か月の予後と告知され、自宅に近い当院での外来通院を希望し、転院となった。特 に症状なく経過していたが、1か月前から時々腹痛を自覚し、オピオイドの定期内 服とレスキューが処方されていた。1週間前から悪心を認め、今朝になり嘔吐した ため受診した。 既往歴 : 特記すべきことはない。 生活歴 : 妻と2人暮らし。 2人の子供はいずれも県外に在住している。喫煙は 20歳から59歳まで20本/日。飲酒は機会飲酒。 家族歴 : 父が胃癌のため70歳で死亡。 現 症 : 意識は清明。身長175cm、体重56kg。体温36.4°C。脈拍92/分、整。 血圧110/70mmHg。呼吸数26/分。SpO 96%(room air)。眼球結膜に黄染を認め ない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部はやや膨隆しているが軟で、腹部全 体に圧痛があり、金属音を聴取する。心窩部に肝を触知する。両下肢に軽度の浮腫 を認める。神経診察で異常を認めない。 検査所見 : 血液所見:赤血球364万、Hb10.3g/dL、Ht32%、白血球7,400、 血小板18万。血液生化学所見:総蛋白5.9g/dL、アルブミン2.4g/dL、総ビリ ルビン0.8mg/dL、AST152U/L、ALT66U/L、LD387U/L(基準120〜245)、 ALP189U/L(基準38〜113)、γ-GT62U/L(基準 8〜50)、CK42U/L(基準30〜 140)、尿素窒素28mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、血糖80mg/dL、総コレス テロール190mg/dL、Na143mEq/L、K3.5mEq/L、Cl92mEq/L。Ca10.1mg/ dL。CRP4.5mg/dL。胸部エックス線写真で両肺に多発小結節影を認める。 この患者の嘔吐の原因として考慮すべきもので誤っているのはどれか。