医師国家試験 第117回 問350

47歳の男性。頭痛と発熱を主訴に来院した。 現病歴 : 3日前から微熱と全身倦怠感を自覚した。昨日から頭痛を自覚し、体温 が38°C以上となったため、市販の解熱鎮痛薬を服用していた。今朝、起床時か ら、頭痛が増強するとともに、悪心が出現し、嘔吐した。38°C以上の発熱も持続 するため、独歩で受診した。 既往歴 : 24歳時に急性虫垂炎で手術。 生活歴 : 喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴 : 父が高血圧症。 現 症 : 意識は清明。身長172cm、体重70kg。体温39.2°C。脈拍96/分、整。 血圧124/70mmHg。呼吸数16/分。SpO 98%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜と に異常を認めない。口腔内と咽頭とに異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節と を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触 知しない。四肢に浮腫を認めない。 尿検査、血液検査および血液培養を行った。検査結果を示す。 尿所見:蛋白(−)、糖(−)、潜血(−)。血液所見:赤血球462万、Hb14.2g/ dL、Ht42%、白血球11,300(好中球68%、好酸球1%、好塩基球0%、単球4%、 リンパ球27%)、血小板28万。血液生化学所見:総蛋白7.3g/dL、アルブミン 4.9g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、直接ビリルビン0.2mg/dL、AST24U/L、 ALT 18U/L、LD 188U/L(基 準 120〜245)、ALP 110U/L(基 準 38〜113)、 γ-GT41U/L(基準8〜50)、アミラーゼ130U/L(基準37〜160)、CK68U/L(基準 30〜140)、 尿素窒素18mg/dL、 クレアチニン0.6mg/dL、 血糖98mg/dL、 Na138mEq/L、K4.2mEq/L、Cl97mEq/L。CRP2.3mg/dL。緊急で施行した 頭部単純CTで明らかな異常を認めなかった。 次に行うべき検査はどれか。