必修問題
医師国家試験 第117回 問340
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64歳の男性。左足底の潰瘍と安静時疼痛を主訴に来院した。2か月前から左下 腿の安静時疼痛が出現し、足底の傷の治りも悪くなったため受診した。20年前か ら高血圧症と糖尿病で投薬治療を受けている。喫煙は20歳から40本/日。身長 168cm、体重72kg。脈拍72/分、整。血圧158/88mmHg。胸腹部に異常を認め ない。左膝窩動脈と左足背動脈の拍動を触知しない。下肢の三次元CT血管撮影像 〈3D-CTA〉(別冊No.7)を別に示す。 この患者への説明で適切でないのはどれか。
正解と解説
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正解 c
「左膝までの血流は良好に保たれています」
膝窩動脈も足背動脈も触知しないことから、閉塞は膝より中枢の浅大腿動脈レベルに及んでおり、左膝までの血流が良好という説明は誤りです。安静時疼痛と難治性潰瘍を伴う包括的高度慢性下肢虚血の状態で、禁煙指導、フットケア、創傷治癒遅延の説明はいずれも妥当です。閉塞性動脈硬化症では冠動脈疾患の合併も高頻度です。