必修問題
医師国家試験 第118回 問101
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54歳の女性。糖尿病の定期診察で受診している。既往歴に特記すべきことはな い。専業主婦。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。51歳で閉経。家族歴に特記すべ きことはない。身長158cm、体重80kg。BMI31.3。体温36.2°C。脈拍72/分、 整。血圧126/78 mmHg。呼吸数18/分。身体所見に異常を認めない。空腹時血糖 は180〜220mg/dL、HbA1cは 8〜10%(基準4.9〜6.0)で推移しており、改善傾 向はない。体重は2年間で5kg増加した。外来担当医は血糖降下薬を推奨したが、 患者は毎回「次回までに体重を必ず減らせるから、薬は始めたくない」と断ってい る。ただし、通院を継続する意思はある。 この患者への声かけで適切でないのはどれか。
正解と解説
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正解 e
「薬を始めないのであれば、他の医療機関を受診していただけますか」
血糖コントロールが不良で薬物療法が必要な状況ですが、患者は通院を継続する意思をもっており、まずは治療目標や薬への抵抗感、実践可能な方法を対話によって引き出し、共同意思決定につなげる関わりが適切です。薬を始めないことを理由に他院受診を促す発言は、診療の継続を拒む対応であり、医師の応招義務の観点からも患者との信頼関係の観点からも適切ではありません。