医師国家試験 第118回 問110

38歳の男性。交通外傷後の右胸部痛と呼吸困難とを主訴に救急車で搬入された。 乗用車運転中に中央分離帯に正面衝突し胸部を強打した。意識は清明。体温 35.4°C。心拍数108/分、整。血圧88/60 mmHg。呼吸数28/分。SpO 88%(リザー バー付マスク10L/分 酸素投与下)。瞳孔径は両側4mmで対光反射は正常であ る。発声は可能で口腔内分泌物はない。毛細血管再充満時間3秒である。皮膚には 冷汗と湿潤を認める。頸静脈の怒張がみられる。右胸部は視診で胸郭膨隆、触診で 皮下気腫、打診で鼓音および聴診で呼吸音減弱を認める。心音に異常を認めない。 直ちに行うべき治療はどれか。