一般問題
医師国家試験 第118回 問218
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32歳の女性(0妊0産)。無月経を主訴に来院した。初経は13歳。月経周期は順 調であったが、29歳から月経不順があり、31歳から無月経となり産婦人科を受診 した。6か月前から頭痛を自覚し、2か月前から頭痛の頻度と強さが増加した。身 長165cm、体重55kg。体温36.3°C。脈拍64/分、整。血圧120/67 mmHg。呼吸 数18/分。乳房は発達している。外性器は女性型で、陰毛・腋毛を認める。血液所 見:赤血球350万、Hb 12.1g/dL、Ht33%、白血球3,700、血小板31万。血液生 化学所見:TSH2.3 μU/mL(基準0.2〜4.0)、プロラクチン125 ng/mL(基準15以 下)、hCG<0.5 IU/L(基準1.0以下)。経腟超音波検査で子宮の大きさは正常だが 子宮内膜は薄い。卵巣は正常大で、内部に小卵胞を認める。 次に行うべき画像検査はどれか。
正解と解説
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正解 c
下垂体MRI
続発性無月経とプロラクチン著明高値に加え、増悪する頭痛を認めることから、プロラクチン産生下垂体腺腫(プロラクチノーマ)が疑われます。腫瘍の大きさや視交叉・海綿静脈洞への進展を評価するために下垂体MRIを行います。TSHは正常であり、甲状腺機能低下症による二次性の高プロラクチン血症は否定的です。