医師国家試験 第118回 問222

65歳の男性。健康診査の腹部超音波検査で異常を指摘され来院した。2年前の 健康診査で肝機能異常を指摘されていたが、自覚症状はないため検査は受けていな い。既往歴に特記すべきことはない。自営業。喫煙歴は20本/日を20年間。飲酒 はビール350mL/週を45年間。母親が肝癌で死亡。身長170cm、体重70kg。脈 拍96/分、整。血圧144/90mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は右 季肋下に肝を 2cm触知する。血液生化学所見:総ビリルビン0.8mg/dL、 AST90U/L、ALT85U/L、γ-GT60U/L(基準13〜64)、空腹時血糖98mg/dL、 HbA1c5.6%(基準4.9〜6.0)、トリグリセリド160mg/dL、HDLコレステロール 36mg/dL、α-フェトプロテイン〈AFP〉160,000ng/mL(基準20以下)。免疫血清 学所見:HBs抗原陰性、1HCV抗体陽性。2ICG試験(15分値)8%(基準10以 下)。胸腹部造影CTで肝右葉前区域に3肝内転移1個を伴う4径5cmの肝細胞 癌を認め、5両側肺への転移を認めた。 この患者で肝細胞癌切除手術を適応外と判断する根拠はどれか。