医師国家試験 第118回 問367

2か月の女児。定期診察のため母親に連れられて来院した。新生児期に心室中隔 欠損症と診断されている。活気はあるが、以前に比して体重の増加が鈍っていた。 身長57.0cm、体重4,720g。体温36.7°C。脈拍148/分、整。血圧90/58 mmHg。 呼吸数52/分。毛細血管再充満時間1秒。SpO 98%(room air)。季肋下に陥没呼 吸を認める。心音はII音の亢進を認め、胸骨左縁下部にLevine5/6の汎収縮期雑 音、心尖部にLevine2/6の拡張期雑音を認める。胸部聴診上、両側にwheezesを 聴取する。右肋骨弓下に肝を3cm触れる。心エコー検査で、径8mmの心室中隔 欠損孔を介する多量の左右短絡を認め、左心房と左心室は拡大している。左心室の 収縮は保たれている。収縮期に心室中隔の左室側への圧排を認める。心室中隔欠損 症による心不全徴候が明らかとなってきており、近日中に心室中隔欠損症の閉鎖手 術が必要と判断した。 この患児に対する適切な初期対応はどれか。