医師国家試験 第119回 問319

74歳の女性。感冒様症状を主訴に来院した。 現病歴 : 現在、医療機関に通院していない。2週間前から、微熱と咳嗽が続き、 1食欲が低下している。市販の感冒薬を服用したが、改善しないため受診した。 既往歴 : 小学生の時に気管支喘息、22歳時に虫垂炎、54歳時に胆石症、68歳時 に脊椎圧迫骨折、70歳時に悪性リンパ腫。 生活歴 : 喫煙歴と飲酒歴はない。 家族歴 : 母は乳癌で死亡。 現 症 : 意識は清明。身長160cm、体重58kg。体温36.3°C。脈拍84/分、整。 血圧120/78 mmHg。呼吸数20/分。SpO 86%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜と に異常を認めない。2頸静脈の怒張を認める。頸部リンパ節を触知しない。心音に 異常を認めない。3両肺野にcoarse cracklesを聴取する。腹部は腸雑音に異常を 認めない。4肋骨弓下に肝を1cm触知する。5両下肢に圧痕性の浮腫を認める。 検査所見 : 尿所見:蛋白(−)、糖(−)、ケトン体(−)、潜血(−)、沈渣に異常を 認めない。血液所見:赤血球454万、Hb13.2g/dL、Ht42%、白血球7,000、血 小板18万、Dダイマー2.6μg/mL(基準1.0以下)。血液生化学所見:アルブミン 3.9g/dL、総ビリルビン1.2mg/dL、AST24U/L、ALT18U/L、LD182U/L(基 準124〜222)、CK62U/L(基準41〜153)、尿素窒素14mg/dL、クレアチニン 0.9mg/dL、尿酸6.9mg/dL、血糖84mg/dL、HbA1c5.8%(基準4.9〜6.0)、ト リグリセリド74mg/dL、HDLコレステロール36mg/dL、LDLコレステロール 76mg/dL、Na132mEq/L、K4.0mEq/L、BNP356pg/mL(基 準18.4以 下)。 CRP0.3mg/dL。心電図に異常を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比 56%、軽度のうっ血を認める。心エコー検査で左室駆出率32%であった。 薬剤性の心筋障害を疑った場合、既往歴のうち特に詳細に聴取すべき病歴はどれ か。