一般問題
医師国家試験 第119回 問60
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13歳の女子。右膝周囲の痛みを主訴に来院した。3か月前から右膝周囲の痛み が出現し、痛みが増強したため受診した。外傷の既往はない。身長152cm、体重 42kg。BMI18.1。体温36.5°C。右大腿遠位に軽度の腫脹と圧痛を認める。赤沈 12mm/1 時 間。血 液 所 見:Hb12.8g/dL、白 血 球8,200、血 小 板26万。 CRP0.3mg/dL。右大腿遠位のエックス線写真(別冊No. 25)を別に示す。 適切な対応はどれか。

正解と解説
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正解 a
生 検
10代の大腿骨遠位骨幹端に生じる骨破壊性病変で、疼痛と局所の腫脹を伴う場合は骨肉腫を第一に考えます。エックス線では骨膜反応(Codman三角)やスピクラ形成、境界不明瞭な骨透亮・骨硬化像がみられます。治療方針決定には組織型の確定が不可欠なため、まず生検を行います。