状況設定問題
看護師国家試験 第109回 問225
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A ちゃん(7歳、女児、小学1年生)は、3歳ころから夜間就寝中や保育所の昼寝 の時に時々いびきがあり、保育所の友達に「A ちゃんがうるさくて眠れない」と言わ れた。母親が心配して A ちゃんを小児科外来に連れて行った。その後、A ちゃんは 外来で経過観察されてきたが、今年の4月から7月までの間に、急性扁桃炎を3回起 こしていることや、睡眠時無呼吸がみられるようになったことから、8月中に扁桃腺 摘出術を受けることになった。 手術後1日。 看護師が行う A ちゃんの術後出血の観察方法で適切なのはどれか。
正解と解説
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正解 2
唾液の色を観察する。
扁桃摘出術後の創部は咽頭にあり、出血しても飲み込んでしまうため直接見えにくく、唾液に血液が混じっていないかを観察することが早期発見に有効です。児に大きく開口させて創を観察する行為は創部を刺激して出血を誘発する恐れがあります。便の色や脈拍数の変化は出血がかなり進んでから現れる指標です。