状況設定問題
看護師国家試験 第112回 問118
118 / 240
A さん(57 歳、男性、無職)は妻(55 歳、会社員)と2人で暮らしている。A さん は、飲酒が原因で仕事での遅刻や無断欠勤が続いたため1年前に職場を解雇された。 その後も朝から自宅で飲酒する生活が続き、体調が悪化したため受診し、 アルコール性肝硬変とアルコール依存症と診断された。医師から断酒を指導されてい alcoholiccirrhosis alcoholdependence たが実行できず通院していなかった。 A さんは最近、o怠感が強く食欲がなく、1週前から飲酒もできなくなった。妻 に付き添われて受診した際、外来のトイレで吐血し倒れ食道静脈瘤破裂と診断され入 院した。 身体所見:呼びかけに応じるが反応が遅い。腹水や浮腫はない。手指の振戦はない。 体温 37.0 °C、呼吸数 22/分、脈拍 98/分、整、血圧 92/50 mmHg、経皮 的動脈血酸素飽和度〈SpO 〉98 %(room air)。 入院時、A さんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
正解と解説
表示する
正解 2
身体を側臥位にする。
食道静脈瘤破裂による吐血があり、呼びかけへの反応が遅く意識レベルが低下しているため、吐物による誤嚥や窒息の危険が高い状態です。側臥位にして吐物を口腔外に流出させ気道を確保することが最優先となります。血圧92/50mmHgと出血性ショックが疑われる状況で上半身の挙上は循環をさらに悪化させ、SpO2は98%で酸素療法や頭部の冷罨法は優先されません。