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Certia
状況設定問題

看護師国家試験 第114回 問220

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A さん(80 歳、女性)は、アパートの1階に1人で暮らしている。半年前に軽度の Alzheimer〈アルツハイマー〉型認知症と診断され、抗認知症薬の内服治療を開始し た。要支援2の認定を受けている。 A さんが屋内でぐったりしているのを訪問した近所の人が発見し、救急搬送され た。来院時のバイタルサインは、体温 36.5 °C、呼吸数 20/分、脈拍 92/分、血圧 130/82 mmHg で、皮膚に軽度の発汗がみられた。頭痛や吐き気はなかった。看護師 が A さんに状況を聞くと、最近は食欲がなく、食べたり飲んだりしていなかったし、 昨日は排尿回数も普段より少なかったと話した。 このときに看護師が追加で収集する情報で優先度が高いのはどれか。

正解と解説

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正解 2

口渇の有無

食欲低下により食事も水分もとれておらず、前日の排尿回数も減少していることから、まず脱水を疑う必要があります。脱水の程度を評価するには口渇の有無に加え、口腔粘膜の乾燥、皮膚ツルゴールの低下、尿量・尿の濃縮などの情報が重要で、なかでも口渇は本人から直接確認できる基本的な症状です。認知症があるため口渇の自覚や訴えが乏しい可能性も踏まえ、他覚的所見と合わせて判断します。

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