状況設定問題
看護師国家試験 第115回 問94
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A さん(56 歳、男性、会社員)は胸部食道癌と診断され、開胸開腹下で食道切除再 thoracic esophageal cancer 建術を受けることになった。 病状と手術の説明を聞き「酒もほとんど飲まないのに、食道癌になっちゃうんです esophageal cancer ね」と落ち込んだ様子で「早くよくなりたい。20 歳から毎日 20 本吸っていたタバコも 手術が決まってやめました」と話した。 身体所見: 身長 168 cm、体重 54 kg、BMI 19。 血液所見: Hb 13.6 g/dL、Ht 41.4 %、血小板数 28 万/μL、プロトロンビン時間 11 秒、総蛋白 6.2 g/dL、アルブミン 3.8 g/dL、空腹時血糖 102 mg/dL、 HbA1c 4.8 %。 呼吸機能所見: %VC 78 %、FEV % 67 %。 術前の A さんの状況から、術後に最も起こる可能性の高い合併症はどれか。
正解と解説
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正解 2
無気肺
1秒率が67%と低下し、%肺活量も低めで、20歳から1日20本という長期の喫煙歴があることから、気道分泌物の増加と換気能の低下が予測されます。開胸開腹による食道切除再建術は呼吸筋や横隔膜への侵襲が大きく、術後は創部痛で深呼吸や咳嗽が抑制されるため、喀痰貯留による無気肺が最も起こりやすい合併症です。血液データは凝固能・貧血・栄養状態ともおおむね保たれています。