病態・薬物治療
薬剤師国家試験 第100回 問185
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60歳男性、身長 172cm、体重 72kg。10年前に2型糖尿病と診断され、経口 血糖降下薬を内服していた。血圧 136/86mmHg、脈拍70/分。血清カリウム値4.2 mEq/L、血清クレアチニン値0.7mg/dL、空腹時血糖値126mg/dL、HbA1c7.4% (JDS)、血清総タンパク 7.4g/dL、血清アルブミン 4.0g/dL。 尿中アルブミン値(クレアチニン補正) 1回目 120mg/g、2回目 80mg/g (基準値 30mg/g未満)。 この症例に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。
正解と解説
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正解 5
レニン-アンギオテンシン系の活性を低下させることにより、腎障害の進行を抑制できる。
尿中アルブミンが基準値を超える早期糖尿病性腎症の段階では、レニン-アンギオテンシン系を抑制するACE阻害薬やARBを用いて糸球体内圧を下げることで腎障害の進行を抑制できることが確立されており、これが正しい記述である。糖尿病治療により腎症の進行を遅らせることは可能であるため1は誤り、糖尿病合併高血圧の降圧目標はより厳格な130/80mmHg未満とされ本症例はまだ達成されていないため2は誤り、微量アルブミン尿の主因は尿細管障害ではなく糸球体基底膜の透過性亢進であるため3は誤り、この病期ではまだ顕性の蛋白尿やネフローゼ症候群には至っておらず浮腫の出現は考えにくいため4も誤りである。