病態・薬物治療
薬剤師国家試験 第100回 問182
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58歳男性。既往歴なし。息切れ、胸痛等の自覚症状はなかったが、健康診断の 胸部レントゲン検査で、心拡大を指摘されたため、近医を受診した。心臓超音波検 査で壁厚の異常は見られなかったが、心内腔が拡大し、全周性に壁運動が低下して いた。血圧 138/82mmHg、脈拍数 72/分、心電図上異常なし。腎機能、肝機能異 常なし。血漿 BNP値は 78pg/mLで軽度上昇していた。 本症例に対する第一選択薬として、薬剤師が推奨すべき薬物はどれか。2つ選べ。
正解と解説
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正解 3, 5
エナラプリルマレイン酸塩 / ビソプロロールフマル酸塩
心拡大と全周性の壁運動低下、軽度のBNP上昇は拡張型心筋症様の慢性心不全を示唆しており、このような慢性心不全に対する第一選択薬はレニン-アンギオテンシン系を抑制するACE阻害薬(エナラプリル)と少量から導入するβ遮断薬(ビソプロロール)であり、いずれも生命予後改善のエビデンスが確立している。アミオダロンは抗不整脈薬、ドブタミンやピモベンダンは強心薬であり急性増悪期や難治性心不全に用いられることはあっても、無症候で安定した慢性心不全の第一選択薬とはならない。