実務
薬剤師国家試験 第102回 問312
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65歳男性。肝硬変にて入院となり、ラクツロースゼリーが処方された。ラ クツロースゼリーを調剤すべきところを誤ってポリスチレンスルホン酸カルシウム ゼリーを調剤した。病棟にて、薬剤師が気づき、服用させずに済んだ。 このような事態を踏まえて、医薬品安全管理責任者が病院としての再発防止策を 立てた。再発防止策として最も優先度が低いのはどれか。1つ選べ。
正解と解説
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正解 3
調剤した薬剤師個人の責任を追及する。
医療安全におけるインシデント対策は個人の責任追及ではなく、システムとしての再発防止(配置の工夫、指さし呼称、院内での情報共有、要因分析)を重視するのが基本であり、調剤した薬剤師個人の責任追及は再発防止策としては優先度が最も低い。