実務
薬剤師国家試験 第108回 問198
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87 歳男性。畑仕事中に意識がもうろうとなり、A病院に救急搬送された。 現病歴と服用している薬剤の有無は不明であった。検査の結果、血清ナトリウム値 が 108 mEq/L と低ナトリウム血症を認めた。治療のため、 3 %塩化ナトリウム水 溶液での点滴加療を開始することにした。処方内容や投与方法など治療方針につい て医師から ICU 担当薬剤師に確認の依頼があった。 (処方) 生理食塩液(500 mL/ボトル) 1 本 10%塩化ナトリウム注射液(20 mL/アンプル) 7.5 本(150 mL) 医師コメント:末梢点滴(自然滴下、30 mL/時間) A病院の医療安全マニュアルには、生理食塩液に対する浸透圧比 4 を超える注射 液を投与する場合は中心静脈より投与することと記載されている。 3 ICU 担当薬剤師の対応に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。 なお、塩化ナトリウムの式量は 58.5 とし、水溶液中で完全電離しているものと する。
正解と解説
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正解 2
算出された浸透圧比が 4 を超えていたので、中心静脈からの投与を依頼した。
処方どおり生理食塩液500mLと10%塩化ナトリウム注射液150mLを混合すると総ナトリウム量から約3%溶液となるため、指示通り調製すれば処方内容自体に誤りはない。3%塩化ナトリウム水溶液の浸透圧比は生理食塩液に対しておよそ3程度であり4を超えないため、中心静脈からの投与を依頼したという対応は誤りである。急激なナトリウム補正は浸透圧性脱髄症候群を招く恐れがあり、低ナトリウム血症の背景にはSIADHなどが鑑別に挙がる。