薬剤師国家試験 第108回 問271

60 歳女性。29 歳より双極性障害と診断され精神科クリニックに定期的に 通院し、49 歳の時に 2 型糖尿病と高血圧症を指摘された。現在、以下の薬剤を服 用中である。 1 週間前から吐き気とふらつきが出現し、今朝から言葉が出にくくな り、意識がはっきりしなくなったため大学病院に救急搬送され、入院措置がとられ た。処方薬による副作用が疑われた。 (処方) 炭酸リチウム錠 200 mg 1 回 2 錠( 1 日 6 錠) 1 日 3 回 朝昼夕食後 14 日分 カルバマゼピン錠 200 mg 1 回 1 錠( 1 日2 錠) 1 日2 回 朝夕食後 14 日分 アムロジピン錠 5 mg 1 回 1 錠( 1 日 1 錠) シタグリプチンリン酸塩水和物錠 50 mg 1 回 1 錠( 1 日 1 錠) 1 日 1 回 朝食後 14 日分 フルニトラゼパム錠 1 mg 1 回 1 錠( 1 日 1 錠) 1 日 1 回 就寝前 14 日分 (入院時所見) 身長 153 cm、体重 66.3 kg、血圧 90/52 mmHg、脈拍 68 拍/分、 体温 37.2 °C、Japan Coma Scale( JCS) 3、傾眠傾向 (入院時検査値) 末梢血: 白血球 9,800/nL、赤血球 332 # 104/nL、Hb 11.6 g/dL、 血小板 16.4 # 104/nL、静脈血 pH 7.39 血液生化学: 総タンパク 6.3 g/dL、血清アルブミン 3.5 g/dL、 総ビリルビン 0.5 mg/dL、AST 21 IU/L、ALT 23 IU/L、 c–GTP 33 IU/L、CK(クレアチンキナーゼ)86 IU/L、 血清クレアチニン 1.20 mg/dL、eGFR 36.3 mL/min/1.73 m2、 随時血糖 161 mg/dL、HbA1c 7.4%、CRP 2.0 mg/dL 尿所見:pH 5.5、蛋白(1+)、潜血(2+)、糖(-)、ケトン体(-) 頭部 CT、MRI:異常なし 25 副作用発現の要因として考えられる薬物動態学的変動はどれか。1つ選べ。