薬剤師国家試験 第109回 問220

89 歳女性。体重 40 kg。高血圧症及び慢性心不全に対して処方1 で薬物治 療を行っている。独居で入院拒否があるため、医師と薬剤師、看護師が訪問してい る。最近、下腿浮腫が出現し、労作時の息苦しさや疲労感が強くなってきたため、 血液検査を実施したところ、脳性ナトリウム利尿ペプチド前駆体 N 端フラグメン ト(NT–proBNP)値が 3 ケ月前の 450 pg/mL から下記の検査値になっていた。 (処方 1 ) エナラプリルマレイン酸塩錠 5 mg 1 回 1 錠( 1 日 1 錠) ビソプロロールフマル酸塩錠 0.625 mg 1 回 1 錠( 1 日 1 錠) アゾセミド錠 60 mg 1 回 1 錠( 1 日 1 錠) スピロノラクトン錠 50 mg 1 回 1 錠( 1 日 1 錠) 1 日 1 回 朝食後 14 日分 (検査値) Na 141 mEq/L、K 4.8 mEq/L、eGFR 54 mL/min/1.73 m2、 NT–proBNP 1,180 pg/mL ※ なお、NT–proBNP 値 900 pg/mL 以上は治療対象となる心不全の可能性が 高い。 その後、訪問医は継続中だった処方 1 のうち、エナラプリルのみを中止して、新 たに処方 2 を追加した。 (処方 2 ) サクビトリルバルサルタン Na 水和物錠 50 mg 1 回 1 錠( 1 日 2 錠) 1 日 2 回 朝夕食後 7 日分 25 下図は、脳性ナトリウム利尿ペプチド(BNP)の生成と代謝の過程を示してい る。BNP は、mRNA から BNP 前駆体タンパク質として翻訳された後、切断され て血中に分泌される。サクビトリルが阻害する酵素ネプリライシンの作用部位は、 切断 1 ~ 3 のいずれかである。以下の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。 切断1 1 134 BNP前駆体タンパク質 切断2 1 26 27 134 ペプチドA 切断3 27 102 103 134 ペプチドB BNP 103 106 107 134 ペプチドC