薬剤師国家試験 第109回 問212
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57 歳男性。身長 175 cm、体重 63 kg。患者は大腸がんの治療で、 3 ケ月前 より病院で FOLFIRI 療法(イリノテカン注、レボホリナート注、フルオロウラシ ル静脈注射、フルオロウラシル持続注射)を施行していた。持続注射が辛いとの患 者の訴えがあり、XELOX 療法(カペシタビン・オキサリプラチン療法)に変更さ れ、今回、患者が処方 1 及び処方 2 の処方箋を持って、来局した。その際、患者か ら、「最近手のひらが赤くなって痛くなってきた」、「点滴をした日は手にしびれも 現れる」、「副作用がとても心配である」との訴えがあった。 (処方 1 ) カペシタビン錠 300 mg 1 回6 錠( 1 日 12 錠) 1 日 2 回 朝夕食後 14 日分 休薬 7 日間 (処方 2 ) ヘパリン類似物質クリーム 0.3%(25 g/本) 4 本 両手・両足に適量を塗布 1 日 4 回 朝昼夕就寝前 この患者への薬局薬剤師の指導内容として適切なのはどれか。2つ選べ。
正解と解説
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手の赤みや痛みの症状がなくなっても、処方 2 の薬を指示どおり継続して塗布してください。 / 手のしびれは数日後に軽快しますが、ひどく痛みが続く場合は、医師に連絡してください。
カペシタビンの代表的な副作用である手足症候群では手掌・足底の紅斑・疼痛が生じ、保湿剤(ヘパリン類似物質クリーム等)による予防的スキンケアは症状消失後も継続することが重要である。オキサリプラチンによる急性末梢神経障害は寒冷刺激で増悪するため、点滴当日は冷たいものに触れることを避けるよう指導し、しびれが遷延・増悪する場合は医師へ連絡する必要がある。手足症候群を軽視して経過観察のみとすることや、下痢に対し自己判断で市販の下痢止めを使用しながら抗癌薬を継続することは重篤化のリスクがあるため不適切である。