薬剤師国家試験 第109回 問221

89 歳女性。体重 40 kg。高血圧症及び慢性心不全に対して処方1 で薬物治 療を行っている。独居で入院拒否があるため、医師と薬剤師、看護師が訪問してい る。最近、下腿浮腫が出現し、労作時の息苦しさや疲労感が強くなってきたため、 血液検査を実施したところ、脳性ナトリウム利尿ペプチド前駆体 N 端フラグメン ト(NT–proBNP)値が 3 ケ月前の 450 pg/mL から下記の検査値になっていた。 (処方 1 ) エナラプリルマレイン酸塩錠 5 mg 1 回 1 錠( 1 日 1 錠) ビソプロロールフマル酸塩錠 0.625 mg 1 回 1 錠( 1 日 1 錠) アゾセミド錠 60 mg 1 回 1 錠( 1 日 1 錠) スピロノラクトン錠 50 mg 1 回 1 錠( 1 日 1 錠) 1 日 1 回 朝食後 14 日分 (検査値) Na 141 mEq/L、K 4.8 mEq/L、eGFR 54 mL/min/1.73 m2、 NT–proBNP 1,180 pg/mL ※ なお、NT–proBNP 値 900 pg/mL 以上は治療対象となる心不全の可能性が 高い。 その後、訪問医は継続中だった処方 1 のうち、エナラプリルのみを中止して、新 たに処方 2 を追加した。 (処方 2 ) サクビトリルバルサルタン Na 水和物錠 50 mg 1 回 1 錠( 1 日 2 錠) 1 日 2 回 朝夕食後 7 日分 25 処方 2 の薬剤の服用によって生じる可能性が高いのはどれか。2つ選べ。