実務
薬剤師国家試験 第109回 問211
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43 歳男性。身長 170 cm、体重 75 kg。双極性障害で処方 1 の薬剤を服用し ていた。抑うつ症状が再燃してきたため、今回、処方 2 が追加された処方箋と以下 の検査値が記載された情報用紙を持って患者が来局した。 (処方 1 ) バルプロ酸 Na 徐放錠 200 mg 1 回 2 錠( 1 日 4 錠) 炭酸リチウム錠 200 mg 1 回 2 錠( 1 日 4 錠) 1 日 2 回 朝夕食後 14 日分 (処方 2 ) ラモトリギン錠 25 mg 1 回 1 錠( 1 日 1 錠) 1 日 1 回 朝食後 14 日分 (検査値) 血清クレアチニン 1.0 mg/dL、AST 28 IU/L、ALT 22 IU/L、 血清中リチウム濃度 1.2 mEq/L、血清中バルプロ酸濃度 100 ng/mL 15 この処方に関し、医師へ疑義照会する内容として、適切なのはどれか。1つ選 べ。
正解と解説
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正解 5
ラモトリギン錠の用法を、隔日投与にする。16
バルプロ酸ナトリウムはラモトリギンの主代謝経路であるグルクロン酸抱合(UGT)を阻害してラモトリギンの血中濃度を上昇させ、重篤な皮膚障害等の副作用リスクを高める相互作用が知られている。そのため添付文書上、バルプロ酸併用患者へのラモトリギン投与は通常より低用量から開始し、初期は25 mgを隔日投与とすることが定められており、疑義照会の内容として適切である。炭酸リチウムやバルプロ酸の血中濃度は治療域内にあり、直ちに用量変更が必要な状態とは言えない。