薬剤師国家試験 第109回 問292
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65 歳男性。高血圧症と高尿酸血症の治療中で、以下の処方薬を服用してい る。 (処方) シルニジピン錠 20 mg 1 回 1 錠( 1 日 1 錠) フェブキソスタット錠 40 mg 1 回 1 錠( 1 日 1 錠) 1 日 1 回 朝食後 最近血圧が高い日が続き、かかりつけ医より患者情報の共有とともに降圧薬の追 加について薬剤師に相談があった。医師から得た検査値と患者情報は以下のとお り。 (検査値) 血圧 170/100 mmHg、心拍 70 拍/分、空腹時血糖 110 mg/dL、 HbA1c 6.2%、総コレステロール 190 mg/dL、 TG(トリグリセリド)100 mg/dL、HDL–C 60 mg/dL、LDL–C 110 mg/dL、 eGFR 82 mL/min/1.73 m2、K 3.3 mEq/L、尿酸値 5.8 mg/dL (患者情報) ・ 最近よく足がつるので、ドラッグストアで芍薬甘草湯を購入し毎日服用してい る。 ・ 芍薬甘草湯を服用するようになってから四肢の痛み、だるさを自覚している。 ・気管支ぜん息の既往歴あり。現在は服薬なし。 ・飲酒:ビール 1,000 mL/日 喫煙:20 本/日 7 この患者の病態と治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
正解と解説
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偽アルドステロン症が生じている可能性がある。 / 尿酸値は、治療目標値に達している。
市販の芍薬甘草湯に含まれる甘草(グリチルリチン)は11β-ヒドロキシステロイド脱水素酵素を阻害してコルチゾールのミネラルコルチコイド受容体への作用を増強し、低カリウム血症や高血圧、四肢の脱力・だるさを来す偽アルドステロン症を起こすことがあるため選択肢1は正しく、尿酸値5.8 mg/dLは高尿酸血症の治療目標値を満たしているため選択肢4も正しい。腎機能(eGFR 82)は保たれており高尿酸血症の原因を腎機能低下とする根拠はなく、LDL-Cなど脂質値は明らかな異常を示していないため、他の選択肢は誤りである。