薬剤師国家試験 第109回 問297
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50 歳男性。喫煙 20 本/日、飲酒ビール 500 mL/日。 5 年くらい前から会社 の健康診断にて高血糖を指摘されており、近医を受診して 2 型糖尿病と診断され た。その後、食事療法と運動療法を行うも改善が認められず、以下の薬剤を服薬す ることになった。 (処方) メトホルミン塩酸塩錠 250 mg 1 回 1 錠( 1 日 2 錠) 1 日 2 回 朝夕食後 14 日分 服用 3 ケ月後の定期受診時に病院薬剤師は、診療録より近日冠動脈造影検査を予 定していること、しばしば軽度の低血糖症状を自覚したこと、朝食を食べないこと も多く、よく飲み忘れるとの情報を得た。身体並びに検査結果は以下のとおりであ る。 (身体並びに検査結果) 身長 168 cm、体重 85 kg、BMI 30.1、血圧 146/90 mmHg、HbA1c 8.2%、 空腹時血糖 190 mg/dL、eGFR 55 mL/min/1.73 m2、 総コレステロール 220 mg/dL、TG(トリグリセリド)180 mg/dL、 HDL–C 54 mg/dL、LDL–C 130 mg/dL、尿糖(+)、尿蛋白(+) 11 本症例の糖尿病治療強化のために追加できる薬剤及び用法として適切なのはどれ か。2つ選べ。
正解と解説
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エンパグリフロジン錠を朝食後に投与する。 / セマグルチド錠を空腹時に投与する。12
本症例はメトホルミンでも改善不十分な肥満を伴う2型糖尿病であり、SGLT2阻害薬のエンパグリフロジンは体重減少効果も期待でき朝食後投与が適切であるため選択肢1は正しく、GLP-1受容体作動薬の経口薬セマグルチド錠は食事の影響を受けやすいため起床後空腹時に少量の水で服用する必要があり選択肢5も正しい。レパグリニドは食直前投与が必要であり、グリメピリドやボグリボースの用法・用量もそれぞれ異なる投与タイミングが原則であるため、記載された用法とは異なり他の選択肢は誤りである。