実務
薬剤師国家試験 第110回 問236
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50 歳男性。慢性腎臓病ステージ 3b。脳梗塞急性期で経口摂取できず、 3 日間末梢静脈栄養を投与していたが、栄養不足が懸念されることから、主治医よ り完全静脈栄養(Total Parenteral Nutrition:TPN)の処方設計について薬剤師 に相談があり、協働して実施することになった。 処方を設計する際に、検討すべきこととして適切なのはどれか。2つ選べ。
正解と解説
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正解 1, 4
腎機能への影響を考慮し、分岐鎖アミノ酸(BCAA)を投与する。 / 低カルシウム血症のリスクがあるため、活性型ビタミン D 製剤を投与する。3
慢性腎臓病患者へのTPNでは、腎機能への負荷を抑えるために分岐鎖アミノ酸(BCAA)を中心としたアミノ酸製剤を選択することが検討されます。また活性型ビタミンD製剤は腸管からのカルシウム吸収を促進し、低カルシウム血症のリスクに対応するために用いられます。CKDステージ3b相当の腎機能では高リン血症・高カリウム血症のリスクがあるため、リン酸カリウム製剤やカリウム製剤の積極投与は避けるべきです。