薬剤
薬剤師国家試験 第111回 問173
173 / 345
体重 60 kg の患者にアミノグリコシド系抗菌薬ゲンタマイシンを静脈内投与し たところ、以下の薬物動態パラメータが得られた。 (薬物動態パラメータ) 全身クリアランス(CL )75.0 mL/min、糸球体ろ過速度(GFR)62.5 mL/min、 tot 尿中未変化体排泄率( f )0.92、血漿タンパク非結合率( f )0.90 e p そ の 後、 急 性 腎 障 害 を 発 症 し た た め、CL が 40.0 mL/min に、GFR が tot 27.8 mL/min に、f が 0.85 に低下した。本患者におけるゲンタマイシンのクリア e ランスに関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。ただし、急性腎障害の 前後で f は変化しないものとする。 p
正解と解説
表示する
正解 2, 5
腎障害の有無によらず、ゲンタマイシンの腎排泄には尿細管分泌が関与する。 / ゲンタマイシンの腎外クリアランスは腎障害の前後でほぼ一定である。
ゲンタマイシンは腎排泄型薬物で、腎クリアランスは糸球体ろ過に加え尿細管分泌の寄与もあるため、腎障害の有無にかかわらず尿細管分泌が関与していると考えられる。腎外クリアランス(全身クリアランスから腎クリアランスを差し引いたもの)はゲンタマイシンでは小さく、腎障害の前後でも大きくは変化しないと考えられる。一方、腎障害前の糸球体ろ過クリアランスはGFRに血漿タンパク非結合率を乗じて求めるためGFR値そのものとは異なり、腎排泄は主に糸球体ろ過によるため尿細管からの再吸収は少なく、腎クリアランスは腎障害によりGFR低下に伴い減少するため、1・3・4は誤り。