病態・薬物治療
薬剤師国家試験 第111回 問167
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65 歳男性。悪性リンパ腫に対する化学療法実施後 3 日目に 38.7 °C の発熱 と悪寒を認め、血液検査では好中球が 400/μL に低下していたため、発熱性好中球 減少症と診断された。広域抗菌薬による治療が開始されたが発熱は持続し、新たに 行った血液検査では血小板数が 6 × 104/μL と急激な低下が認められたため、敗血 症性播種性血管内凝固症候群(DIC)と診断された。 この患者へ投与する薬物として適切なのはどれか。2つ選べ。
正解と解説
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正解 1, 3
アンチトロンビン ガンマ / ヘパリン
本例は感染に伴う敗血症性DICであり、消費性凝固障害による出血傾向に対して天然の抗凝固因子であるアンチトロンビン ガンマを補充し、微小血栓形成を抑制するためヘパリンを投与することが適切である。一方、ワルファリンはビタミンK依存性凝固因子の生成抑制に数日を要し急性期のDICには不向きであり、ペグフィルグラスチムは好中球減少症に対するG-CSF製剤でDIC自体の治療薬ではなく、アスピリンは血小板機能を抑制するため血小板減少を伴う本例ではさらなる出血リスクを高めるため、2・4・5は不適切である。