一般問題
医師国家試験 第110回 問409
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70歳の男性。開胸手術中である。全身麻酔下に従量式の人工呼吸管理をしてい る。喫煙歴は30本/日を30年間。身長160cm、体重60kg。体温36.5°C。換気回 数10/分、心拍数80/分、整。血圧120/80mmHg。吸入酸素濃度50%でのSpO が94%に低下してきた。尿量50mL/時。吸気性および呼気性のcoarse crackles を聴取する。手術開始時および現在の気道内圧曲線;別冊No. 1=を別に示す。 まず行うべき処置はどれか。
正解と解説
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正解 a
気管内吸引
従量式換気中に気道内圧が上昇し、吸気・呼気ともにcoarse cracklesを聴取してSpO2が低下している状況は、気道分泌物の貯留による閉塞を強く示唆します。まず気管内吸引を行って分泌物を除去することが最も簡便かつ有効な対応です。改善しない場合に無気肺や気胸などを胸部エックス線写真で確認し、気管支拡張薬や換気モードの変更を検討します。